Get Adobe Flash player
Интересные записи

История основной жалобы и история вмешательства

Многие пациенты с ОКР не могут точно указать, когда и при каких обстоятельствах возникли симптомы расстройства, поскольку это произошло много лет назад. Тем не менее следует попытаться собрать как можно больше информации о нача — ле и протекании расстройства. Эта информация может дать указания на особенности структур страха и причины поддержания симптоматики, предусмотреть воз — можные проблемы в ходе вмешательства (например, «старые» навязчивые мысли или ритуалы, которые могут «всплыть» при устранении наиболее заметных). Многие пациенты с ОКР прошли через ряд психологических и фармакологических вмешательств, поэтому необходимо детально их расспросить об исходах предшествующих вмешательств. Если пациент уже проходил терапию Э/ПР, психотерапевту следует оценить правильность проведения вмешательства и степень выполнения пациентом условий вмешательства. Для разработки поведенческой программы важно знать, испытывал ли пациент трудности при соблюдении рекомендаций по профилактике ритуалов, насколько адекватной была экспозиция. Необходимо учитывать и другие факторы, которые могли способствовать снижению эффективности терапии или стать причиной рецидива, в частности неприятности на работе, смерть близкого родственника, беременность; все это надо обязательно обсудить с пациентом. В то же время не стоит рассматривать прошлую неудачу Э/ПР как прогностически значимый показатель, особенно если сам пациент осознает причины неуспеха. Один из наших пациентов, неоднократно и безуспешно проходивший менее интенсивную терапию Э/ПР, обратился в наш центр, будучи твердо убежден в том, что невыполнение им заданий на экспозицию в промежутках между еженедельными сессиями заметно снизило действенность вмешательства. Он также отметил, что слишком медленный темп изменений обескуражил его, и он утратил веру в эффективность терапии. Когда ему был предоставлен выбор, он отдал предпочтение более насыщенному графику сессий, ежедневным, а не дважды в неделю, обосновав свой выбор тем, что интенсивный подход снижает риск рецидивов. Этому пациенту удалось успешно завершить программу интенсивного вмешательства.

Похожие записи