Get Adobe Flash player

Чрезмерное, не поддающееся контролю беспокойство

С учетом вышеперечисленных фактов основными целями вмешательства при ГТР являются и сопровождающее его стойкое перевозбуждение (преимущественно в виде признаков напряжения центральной нервной системы). Как будет видно из обзора литературы, эти когнитивные и соматические особенности наиболее часто становились целями соответственно когнитивной психотерапии и некоторых видов лечения через релаксацию. Кроме того, современные представления о природе патологического беспокойства позволили предложить экспозиционный подход в качестве потенциально эффективного компонента вмешательства при ГТР Как уже говорилось, беспокойство считается негативным подкреплением, которое подавляет физиологическую реакцию на переработку эмоций В этом смысле беспокойство нарушает полную переработку особенно пугающих мыслей и образов. Это хорошо заметно в процессе декатастрофизации — формы когнитивного реструктурирования, которая будет описана далее, когда пациент отказывается представить себе худший из всех возможных сценариев развития пугающего события. Вместо этого он склонен вновь и вновь возвращаться к тревожным размышлениям, отвлекаясь от мыслей и представлений о катастрофе. В известной мере в силу особенностей ГТР (в частности, его «характерологической» природы наличия сопутствующей патологии) исследователям удалось получить очень скромные результаты в ответ на когнитивно-поведенческое или фармакологическое вмешательство. Это особенно заметно при сравнительном анализе эффективности тех же подходов при других тревожных расстройствах Кроме того, хотя в большинстве исследований любые использованные вмешательства были в той или иной степени эффективны, сопоставление собственно результатов различных вмешательств не позволило выявить заметных различий в их эффективности. Еще одним фактором, отчасти ответственным за столь скромные результаты терапии и сходную результативность ряда подходов, является выбор самих типов вмешательства. С учетом того, что отличительная особенность ГТР, т. е. чрезмерное беспокойство, была зафиксирована лишь в DSM-IH-R, большинство исследователей, интересовавшихся результатами терапии в конце 1980-х гг., изучали эффективность довольно не — специфических интервенций (например, тренинга релаксации). Для сравнения: вмешательства по поводу других тревожных расстройств всегда включали в себя элементы, учитывающие специфические особенности того или иного расстройства. Так, вмешательство по контролю паники при паническом расстройстве состоит из тренинга дыхания и интероцептивной экспозиции с целью соответственно устранить гипервентиляцию и страх физических ощущенийВместе с тем, как будет показано в данной главе, в последнее время разработаны новые виды вмешательства, нацеленные на ключевую особенность ГТР — чрезмерное, не поддающееся контролю беспокойство. Прежде чем перейти непосредственно к описанию этих вмешательств, мы предлагаем читателю обзор литературы, посвященной терапии ГТР.

Похожие записи