Get Adobe Flash player
Интересные записи

Бессимптомное функционирование

В конце вмешательства многие пациенты с ОКР обнаруживают, что у них много свободного времени. В отсутствие необходимости тратить большую часть дня на исполнение ритуалов они вынуждены решать, что им теперь делать. Психотерапевт должен проявить чуткость в этих вопросах и помочь пациенту поставить перед собой новые цели, касающиеся профессионального роста или расширения социальных контактов после завершения психотерапии. В случае необходимости психотерапевту следует провести дополнительные сессии или направить пациента к другому психотерапевту, который будет заниматься социальной адаптацией пациента. Проведя долгие годы в исполнении своих ритуалов, пациенты иногда плохо представляют себе, что такое «нормальное» поведение. В задачи психотерапевта входить дать рекомендации по адекватному мытью, проверкам, повторам действий или наведению порядка (см. форму 5.2). Если ритуалы все еще дают о себе знать, психотерапевт должен дать пациенту инструкции продолжить профилактику ритуалов с целью поддержания стойких результатов вмешательства. У пациента может возникнуть страх, что симптоматика ОКР вернется. Психотерапевт должен убедить такого пациента, что единичное мытье рук не свидетельствует о рецидиве расстройства. В этой главе мы проанализировали опубликованные данные по ОКР и терапии этого расстройства, а также привели диалоги между пациентом и психотерапевтом, отражающие взаимодействие в процессе вмешательства Э/ПР. Из обзора видно, что в настоящее время уже многое известно о когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии при ОКР. В своей клинической работе со взрослы — ми мы преимущественно руководствуемся результатами эмпирических наблюдений, которые обобщены в этой главе, однако далеко не все наши клинические решения имеют эмпирическое обоснование. Так, пока не существует достаточно обоснованных свидетельств (прямого сопоставления с привлечением контрольной группы) того, что интенсивное вмешательство Э/ПР превосходит по эффективности менее интенсивное вмешательство; несмотря на это, мы, как правило, проводим именно интенсивное вмешательство у своих взрослых пациентов уже при умеренной выраженности ОКР. Хотя клинический опыт говорит о том, что сессий с частотой раз в неделю обычно недостаточно для достижения значимого улучшения у большинства взрослых пациентов с ОКР, еще предстоит доказать, что сессии с частотой 2-3 раза в неделю дают результаты, сопоставимые с ежедневной терапией непосредственно после вмешательства и при проспективном наблюдении.

Похожие записи